硅谷一线医生战疫日记（19）真正的英雄主义
作者近照
理性总是孤独和痛苦的。可总要有些人去背负这些孤独和痛苦吧。这些人不是悲观主义者，而是寻找真希望的火炬手。
硅谷一线医生战疫日记（19）
真正的英雄主义
文／黄鹂
04/28/2020 春天里的放飞！
号外号外！纽约遭遇雷鸟和蓝色天使飞行队“空袭”，目标是纽约和新泽西各大医院，东部的医护人员们一早就发来照片视频（视频一），这场大型的空中芭蕾专门献礼给我们的一线白衣战士（图一）。给这个突然停顿的大城市一缕美丽的霞光。 NEW YORK STRONG! 同时纽约人也是坚强的，艺术家们别出心裁用鲜花来点缀街头，忽如一夜春风来，千树万树梨花开！ NEW YORK TOUGH! 纽约人什么没见过，又有什么能让纽约人低头呢。
视频一，雷鸟和蓝色天使飞行队空中芭蕾向一线白衣战士们致敬！
图一雷鸟和蓝色天使飞行队在纽约，新泽西纽瓦克上空进行飞行表演，向一线医护人员致敬。
图二. 纽约街头的花意盎然。
今天新增死亡数降到了两千以下，虽然总死亡数已经超过越战中美国人死亡人数。病毒继续在开疆拓土，现在报道新冠能造成儿童的川崎病，这是一种儿童期的自身免疫病，是需要及时诊治的急症。同时研究者也发现儿童感染者的病毒量并不比成人感染者低。而养老院不出意外成了重灾区，加州新冠死亡人数中40%是养老院居民，德州的数据也是如此。
无论如何人们的生活总还要继续，大家用着各种方式在这个最不像春天的春天里放飞自己，比如广场舞（视频二），再比如…沙滩日光浴…对，这就是昨天南加的沙滩（图三），可以理解为何南加的新病例日增上千了吧。
今天我们的副总统也放飞了自己，去梅奥诊所（Mayo Clinic）视察，坚持不戴口罩，即便工作人员提醒他，医院规定所有进入医院的人都必须戴口罩。就是不戴，你能把我咋地！
视频二. 美国居民的广场舞，还不忘社交距离2米
图三. 人满为患的南加海滩
图四. 副总统彭斯去梅奥诊所不戴口罩视察。
04/29/2020 神药乎，可神否？
美国的新冠死亡人数突破了6万，从5万到6万花了5天时间。
CDC公布佐治亚州25%的新冠住院病人（就是中重度病人）是65岁以下没有什么健康问题，支持了北加凯撒医院的研究结果，病毒无差别攻击，年轻不是护身符更不是免死金牌。
今天一早又被大新闻刷屏，人们再次奔走相告了，这次疫情喜大普奔的次数可多了点，比如，人民的希望（Remdesivir），羟基氯喹，群体免疫和消毒液。这次又轮回了，人民真的有希望了！近千人的临床试验还没看到正式发表的文章，是白宫Dr. Fauci(福兮)发布，也是美国有史以来第一次新药的消息由白宫发布（图五）。我决定给他起一个中文名—福兮，希望他带来福气，但希望他坚持说实话，福兮祸兮都说实话。继续他的发布内容，因为没有正式文章出来，所以我们只能用他的发布的数据，参加这个临床研究的有800多病人，是一个随机双盲有对照前瞻性研究，研究主要目标看病人的病程长短。这是最有说服力的临床试验设计，样本也够多。就是研究的目标有点奇怪，不应该看生存率提高了多少，或者死亡率减少了多少吗？按下不表，结果就是病程从安慰剂组15天缩短到用药组的11天，有统计学意义，同时也公布该药似乎也减少死亡率，死亡率从11% 下降到8%，但是不具有统计学意义。这个统计学意义很重要，有统计学意义不代表所有，但是没有统计学意义则说明得出的结论是不可靠的。当然可以通过扩大样板数或者对病人群细分是否就能看出意义呢？比如，轻症用药和中重度患者分别来看死亡率，也许就能看出可靠的疗效。还有一点，就是他们一开始把降低死亡率看作重点目标，后面又不得不改为病程长短恢复快慢，为何要改？此处存疑。当然，还是那句话，没看到正式的数据，科学家们也只能当吃瓜群众。现在就是白宫带着大家先嗨起来再说，FDA又是紧急批准此药用于新冠（图六），上次是羟氯喹吧。很多科学家和像我这样的科学爱好者们只能看着一群人狂欢，静静地走开，你们继续，我们只不过路过。是不是要开香槟，我们还要看正式发表的文章。不过就像福兮医生说的，不是解药，是有效药。
图五. 福兮医生说，整个药可以阻断病毒，这是非常乐观的。他对新冠药物“人民的希望“表示了谨慎的乐观
图六. FDA药紧急授权通过“人民的希望“用于新冠治疗。福兮医生表示了乐观。
今天倒是有一个关于此药正式发表的研究，在柳叶刀上，就是前两天由WHO提前放出风声的中国的临床研究，也是设计严谨，但是病人数不是很多，实验组和对照组总共237人。结果是此药并无临床疗效。
我们医院收治的新冠病人中，还不曾申请过“人民的希望“的同情用药。有几例用了炎症因子抑制剂（Tocilizumab），效果不错。早期也有用羟基氯喹的，没什么副反应，都顺利出院了。只有一例，年纪实在很大，承受不了这些药物的副反应，最后进了ICU。
理性总是孤独和痛苦的。可总要有些人去背负这些孤独和痛苦吧。这些人不是悲观主义者，而是寻找真希望的火炬手。用罗曼罗兰的话说—世界上只有一种真正的英雄主义，那就是在认识生活的真相后依然热爱生活（图七）。
图七
【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。
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